Pe parcursul anului 2025, experții compartimentului de control din cadrul Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Maramureș au realizat 342 de acțiuni de verificare, din care 163 controale tematice, 156 controale operative și 23 controale inopinate. Dintre acestea, 319 controale au vizat furnizorii de servicii medicale din toate domeniile de asistență, iar 23 de acțiuni au fost direcționate către angajatorii plătitori de indemnizații pentru concedii medicale.
Prin utilizarea unor instrumente avansate de analiză și a încrucișării datelor din evidențele specifice, au fost identificate raportări de servicii medicale neefectuate, nerespectări ale programului de lucru, suprapuneri și erori în evidențele obligatorii. Pe segmentul de concedii medicale au fost depistate multiple nereguli și au fost acordate sancțiuni de peste 120.000 lei.
”În urma acestor acțiuni, au fost dispuse 385 de măsuri corective și sancționatorii. Instituția a recuperat și imputat sume totale în valoare de 808.059,16 lei. Această sumă este compusă din 294.572,41 lei reprezentând imputații directe pentru servicii medicale raportate fără respectarea prevederilor contractuale, 393.236,75 lei din sancțiuni contractuale și 120.250,00 lei din contravenții pentru nerespectarea prevederilor legale privind prescrierea și eliberarea certificatelor de concediu medical”, au precizat reprezentanții CAS Maramureș.
În urma controalelor au fost depistate abateri grave care au dus chiar la rezilierea contractelor sau la suspendarea lor.
”Pentru a menține integritatea sistemului, au fost aplicate sancțiuni severe acolo unde s-au constatat încălcări grave ale contractului. Astfel, au fost reziliate 3 contracte de furnizare de servicii medicale și au fost suspendate alte 3. De asemenea, o atenție deosebită a fost acordată modului de prescriere a concediilor medicale. Pentru nerespectarea legislației specifice în acest domeniu, au fost aplicate 49 de sancțiuni contravenționale medicilor și angajatorilor”, au mai precizat oficialii instituției.
CAS Maramureș va continua să monitorizeze permanent, cu aceeași exigență, activitatea furnizorilor de servicii medicale și medicamente. Mesajul instituției către furnizori este ferm și fără loc de interpretări: contractul se respectă integral, iar raportările trebuie să reflecte actul medical efectiv, consemnat și justificat.
„Prin implementarea unor tehnici moderne de analiză și control operativ, ne asigurăm că fondurile sunt direcționate exclusiv către asigurații care au, cu adevărat, nevoie de îngrijire. Avem un parteneriat solid cu furnizorii corecți, cărora le decontăm la timp serviciile prestate, însă vom sancționa și vom exclude din sistem pe oricine alege să eludeze legea și să prejudicieze asigurații”, a declarat Adrian Mădăras, director general al Casei de Asigurări de Sănătate Maramureș.
